跨地区增值电信业务经营许可证申请表


拟申请的电信业务种类

 

业务覆盖范围(地域)

 

公司名称

 

公司类型

□有限责任公司  □股份有限公司  □其它

企业法人营业执照

注 册 号

 

   

 

注册机关

      /区(县)

工商行政管理局

注册资本

 

成立日期

 

有 效 期

 

法定代表人姓名

 

身份证号

 

通信地址

 

邮政编码

 

法定代表人手机及固话

 

   

 

负责人姓名、手机及固话

 

电子邮箱

 

联系人姓名、手机及固话

 

电子邮箱

 

                                   

股东名称

工商注册号

(身份证号)

参股比例(%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

企业性质

  □国有控股   □民营控股   □外商投资

从业人数

 

管理人员数

 

技术人员数

 

分支机构情况

分支机构类型

   □分公司   □控股子公司(超过51%)

已设立分支机构城市名称

 

拟设立分支机构城市名称

 

□是  □否  取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证

已颁发许可证批准经营的业务种类

 

许可证号

 

 

                                   法定代表人签字:

                       公章

                                     0         

 



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